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最終報告日 2017.03.11

2-3 医療費負担の軽減

2-3-3 自立支援医療(更生医療)

[解説]

身体障害者手帳を持っている人(身体障害者福祉法第4条に規定する身体障害者)で、その障がいを除去・軽減する手術などの治療によって確実に効果が期待できるものに対して提供される、更生のために必要な自立支援医療費の支給を行うものです。これは、県が指定した指定医療機関に入院もしくは通院した場合、その治療に必要な医療費の一部を公費で負担する制度です。

 

[対象者]

18歳以上の身体障害者手帳所持者でその医療を受けることの効果が期待でき、身体障害者更生相談所の判定の結果必要と認められた人です。
ただし、心臓や腎臓、免疫障がいに関しては身体障害者手帳と同時申請の場合があります。

表2-3-3-① 自立支援医療(更生医療)の対象者  ※◎重度かつ継続の対象

更生医療
(18歳以上)



① と ② 両方が条件
① 身体障害者福祉法に基づき身体障害者手帳の交付を受けた人
② 手帳の障がいを除去・軽減する手術などの治療により確実に効果が期待できる人
障がい具体的な治療内容
視覚障がい 白内障 水晶体摘出手術
網膜剥離 網膜剥離手術
瞳孔閉鎖 虹彩切除術
角膜混濁 角膜移植術
聴覚障がい 鼓膜穿孔 穿孔閉鎖術
外耳性難聴 形成術
言語障がい 外傷性または手術後に生じる発音構語障がい 形成術
唇顎口蓋裂に起因した音声・言語機能障がいを伴う人であって鼻咽腔閉鎖機能不全に対する手術以外に歯科矯正が必要な人 歯科矯正
肢体不自由 関節拘縮、関節硬直 形成術、人工関節置換術 など
内部
障がい
心臓 先天性疾患 弁口、心室心房中隔に対する手術 ◎心臓移植後の抗免疫療法
後天性心疾患 ペースメーカー埋込み手術
腎臓 腎臓機能障がい ◎人工透析療法 ◎腎臓移植術 (抗免疫療法を含む)
肝臓 肝臓機能障がい ◎肝臓移植術 (抗免疫療法を含む)
小腸 小腸機能障がい ◎中心静脈栄養法
免疫 HIVによる免疫機能障がい ◎抗HIV療法、免疫調節療法、その他HIV感染症に対する治療

※厚生労働省HPを参照

 

[利用者負担]

  • 利用者負担が過大なものにならないよう、所得に応じて一月当たりの負担額を設定します。(これに満たない場合は1割)
  • 費用が高額な治療を長期にわたり継続しなければならない人(重度かつ継続の対象者)は、さらに軽減措置を実施します。
  • 入院時の食事負担は原則自己負担です。

2-3-3-②

図2-3-3-② 自立支援医療(更生)の利用者負担 (平成29年度) ※厚生労働省HPより抜粋

 

[窓口と申請方法]

市町村役場障害福祉担当窓口へ必要書類を提出します。

          ②支給認定 (必要に応じて)
申請者 ①申請届出
────────→
←────────
③受給者証の交付
市町村 ②判定依頼
────────→
←────────
②判定結果
身体障害者更生相談所


図2-3-3-③ 認定の流れ ※厚生労働省HP参照

申請に必要なもの

  • 申請書(障害福祉課・各支所福祉課にあります。)
  • 更生医療要否意見書(指定自立支援医療機関の担当医師が作成したもの)
  • 身体障害者手帳、同意書、印かん、健康保険証
  • その他(人工透析・血友病・HIV患者は特定疾病療養受療証、課税状況が確認できない人は所得額課税額証明書など)

※ 健康保険証などは受診者本人のものと、受診者と同じ健康保険に加入している人全員分が必要な場合があります。

 

[補足]

  • 指定医療機関での治療のみ認定されます。
  • 更生医療要否意見書は、指定自立支援医療機関の指定申請の際に届出た更生医療を「主として担当する医師」が記入します。
  • 「重度かつ継続」の対象者

表2-3-3-④ 自立支援医療(更生)の重度かつ継続の対象者

疾病、症状などから対象となる人 腎臓機能・小腸機能・免疫機能・心臓機能障がい (心臓移植後の抗免疫療法に限る)・肝臓の機能障がい (肝臓移植後の抗免疫療法に限る) の人
疾病などに関わらず、
高額な費用負担が継続することから対象となる人
医療保険の多数該当の人
  • 自立支援医療の「重度かつ継続の一定所得以上」および「育成医療の中間所得」の区分は、平成27年3月31日までの経過的特例としてきましたが、平成30年3月31日まで延長しました。
    ※更生医療の経過的特例の内容は以下のとおり
    ・「重度かつ継続の一定所得以上」:市町村民税23万5千円以上の人で重度かつ継続に該当する人について、自立支援医療制度の対象とした上で、自己負担上限額を2万円とする措置。

 

 

[根拠法]

障害者総合支援法第58 条

 

[リンク・参照ホームページ]

厚生労働省ホームページ >> 自立支援医療
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/jiritsu/index.html

鹿児島県ホームページ >> 鹿児島県身体障害者更生相談所
http://www.pref.kagoshima.jp/ae11/kenko-fukushi/syogai-syakai/shintai/heartpia/soudan.html

 

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